Советы и приемы работы от руководителя компании ARK therapeutic (США)

Дебра C. Ловски / Debra C. Lowsky

Перевод с англ. Виктории Ефимовой

Самый лучшей совет, который я могу дать любому специалисту, стремящемуся специализироваться на кормлении: станьте впитывающей губкой. Посещайте курсы и семинары, читайте как можно больше статей, общайтесь со своими коллегами и учитесь у них, присоединяйтесь к группам по особым интересам на Facebook и ASHA и т.д., Следите за блогами, наблюдайте за работой других специалистов и не забывайте, что необходимо учиться у детей, с которыми вы работаете. Они - ваши лучшие учителя.

Проблемы с питанием сложны. Так что берите как можно больше информации из разных источников. Но отнеситесь к этой информации со всей серьезностью, потому что не каждая стратегия будет работать для любого ребенка. За последние 35 с лишним лет многие люди говорили мне, что можно пользовать каким-то одним способом. Если бы это было правдой, моя работа стала бы значительно проще, но у меня никогда не получалось использовать какой-либо один метод “по книге”. Каждый ребенок индивидуален, поэтому вам предстоит оценить его потребности и соответствующим образом организовать терапию.

Давным-давно мой тесть дал мне совет, который с тех пор не выходит у меня из головы: прислушивайся к тому, что тебе предлагают, обдумывай это благосклонно, а затем делай то, что ты считаешь правильным. В терапии это означает изучение всех существующих различных техник, наличие всего этого в вашем “наборе трюков” в качестве ресурсов, а затем принятие решения о том, какие стратегии подходят именно вам и в каких ситуациях.

Для всех родителей, которые, возможно, читают это: если вас беспокоит развитие навыков питания вашего ребенка или какие-либо проблемы с питанием, я не могу не подчеркнуть важность поиска опытного специалиста по кормлению для проведения оценки. Никакая статья в Интернете или где-то еще не является адекватной заменой личной консультации квалифицированного специалиста. Мы не кусаемся - поверьте мне! Но мы сделаем все возможное, чтобы помочь вашему ребенку откусить кусочек.

Ниже приведены некоторые методы работы с детьми по преодолению проблем с кормлением. Эти методы были эффективны с детьми, с которыми я лично работала. Я искренне надеюсь, что некоторые из этих советов будут полезны и для вас:

ОСНОВНОЕ:

• Будьте исследователем. Любые медицинские причины отказа от пищи должны быть устранены в первую очередь, поэтому обсудите это с педиатром, изучите историю болезни и при необходимости обратитесь за дополнительными анализами / оценками. Есть ли, например, какие-либо проблемы с желудочно-кишечным трактом? Рефлюкс? Если это так, то с ними нужно разобраться в первую очередь. Я не рекомендую никакого орального вмешательства до тех пор, пока не будут решены все медицинские проблемы, так как это может вызвать еще больше отвращения к пище. Не забудьте также обратиться к стоматологу, чтобы исключить любые сопутствующие проблемы.

• Проконсультируйтесь с другими специалистами: диетологом, физиотерапевтом по позиционированию, профессиональным терапевтом по сенсорным стратегиям и т.д. Лечение людей с проблемами питания требует командного подхода.

• Попытайтесь докопаться до сути: почему ребенок отказывается от пищи, и работайте именно в этом направлении. Связано ли это с оральной моторикой и / или сенсорными ощущениями? Это оральная защита? Отвращение к текстуре? Возможно, ребенок не прошел через фазу, когда все тянут в рот? И т.д.

• Сначала создайте атмосферу доверия. Оцените ситуацию - если ребенок на первом занятии кажется нерешительным или напряженным, просто разговаривайте, играйте и ведите себя глупо. Прежде чем вы начнете делать что-то, связанное с кормлением, важно, чтобы ребенок почувствовал себя комфортно, общаясь с вами. Установление взаимопонимания может занять несколько сеансов или даже больше времени.

• Будьте спокойны и поддерживайте ребенка. Дети очень хорошо чувствуют любое разочарование, переутомление, спешку и т.д. Поэтому постоянно следите за тем, какие эмоции вы проявляете. Работайте над поддержанием атмосферы терапии без стресса, оставаясь расслабленным, терпеливым и показывая ребенку, что вы заботитесь о нем.

• Никогда не заставляйте ребенка открывать рот, кусать, жевать, лизать или пробовать что-либо на вкус. Я подчеркиваю: никогда - это особенно важно.

• Будьте гибкими и готовыми следовать за ребенком. Если ребенок проявляет интерес к определенной кукле - отлично! Используй эту куклу в терапии. Накорми куклу. Пусть кукла покормит вас. Пусть кукла покормит ребенка. Что любит есть кукла? И так далее. То же самое относится и к логопедии. Используйте интересы ребенка в своих интересах, чтобы добиться наилучших результатов.

• Вовлекайте родителей - они должны довести дело до конца дома.

• Задействуйте также всех, кто непосредственно контактирует с ребенком (тети, братья и сестры, бабушки и дедушки, друзья, специалисты по раннему вмешательству и т.д.). Наилучшие результаты достигаются, когда терапия усиливается дома в перерывах между сеансами. Чем больше возможностей будет предоставлено, тем лучше.

• Имейте в виду, что отказы от еды часто происходят из-за очень реального страха. Уважайте этот страх и поддерживайте ребенка.

• Следуйте за ребенком. Если он любит картофельные чипсы - отлично! Мы можем работать оттуда. Если он гримасничает, отталкивает вашу руку, отворачивает голову и т. д., остановитесь и перейдите к чему-то другому. Важно остановиться ДО того, как ребенок будет сенсорно перегружен.

• Установите повторяющуюся последовательность действий. У меня дети знают, что в начале занятия нужно вымыть руки. На моей кухне есть визуальное расписание, показывающее им, как включить кран, взять немного мыла, вымыть руки, взять бумажное полотенце, вытереть руки, выбросить его, а затем подойти к столу. Эта последовательность позволяет им знать, чего ожидать, и придает уверенности, отчасти ослабляя "страх перед неизвестным". Это также позволяет работать над выполнением последовательности действий и самостоятельностью.

• Убедитесь в том, что ребенок понимает соответствующие слова - кусать, жевать и т.д. Продемонстрируйте, что такое «кусать», чтобы ребенок мог увидеть и узнать, что на самом деле означает это слово. Расширение словарного запаса будет важной частью терапии, поскольку вы поощряете ребенка кусать и жевать. Выполняйте движения утрированно, чтобы помочь усвоить концепцию.

• Начните с того, что сначала поговорите с ребенком об игрушечной еде и исследуйте ее, если это необходимо.

• Вовлекайте ребенка в работу на кухне. Если он приложит руку к приготовлению пищи (даже если это небольшая задача, например, принести миску с кухни на стол), больше шансов, что он попробует ее. И даже если в конечном итоге ребенок ничего не попробует, взаимодействие с едой все равно является позитивным шагом.

• Обеспечьте ребенку сенсорные виды активности перед кормлением, такие как сенсорные игры, исследование тактильной стены, стимулирование губ, языка и щек с помощью Z-vibe и т.д.

• Поощряйте жевание текстурированного граббера и / или Y-насадки для жевания. Особенно важно это сделать, если ребенок не прошел обычную фазу ротового исследования предметов, это помогает познакомить его с новыми текстурами и ощущениями, позволяет безопасно исследовать предметы и их форму языком, повышает сенсорную осведомленность, обеспечивает тактильный ввод и т.д. Попробуйте позже обмакнуть эти приспособления в пюре и дать ребенку.

• Если есть какие-либо сенсорные особенности, относящиеся ко всему телу, их необходимо устранить в первую очередь, прежде чем вы сможете полностью нормализовать чувствительность во рту. Это одна из областей, где помогут эрготерапевты. Они могут рекомендовать такие вещи, как раскачивание на качелях или прыжки, утяжеленные одеяла, сенсорные игры, вибрацию и т. д. для регулирования сенсорных систем. Как только это отрегулировано, ребенок, как правило, становится более открытым для изучения новых продуктов питания.

ЗНАКОМСТВО С ЕДОЙ

• Используйте формочки для печенья, чтобы нарезать еду и превратить в разные забавные фигурки. Попросите ребенка помочь вам.

• Для детей, которые не любят прикасаться к еде, используйте тарелки с раздельными секциями. Попробуйте поместить новую еду в одну из секций. Не нужно сразу предлагать пробовать новую еду - это прогресс, если ребенок просто позволит ей быть в тарелке рядом со знакомой едой.

• Дайте продуктам веселые названия, например "банановые лодки" или " сабли с кренделями”.

• Попробуйте еду сами, чтобы убедиться, что она действительно вкусная.

• Предлагайте варианты погружения одной еды в другую. Возьмите то, что нравится ребенку, и попробуйте окунуть это во что-то новое. Может быть совсем чуть-чуть.

• Используйте мелкие ложки, из которых легко вынимать пищу. Ложка не должна быть перегружена кусками еды гигантского размера - это ложка, а не лопата :). Наши насадки-ложки были разработаны с учетом этого.

• Используйте правильную технику кормления с ложечки.

• Что касается любых инструментов / посуды, которыми вы пользуетесь, расскажите о них и дайте детям сначала пощупать и изучить их.

• Используйте прозрачные или полупрозрачные чашки / бутылки, чтобы ребенок мог видеть, что в них, прежде чем сделать глоток. Это поможет уменьшить стресс.

• Если ребенок не хочет есть ложкой, соглашайтесь на то, чем он согласен есть. Пальцы, Граббер, Z-vibe, насадки в виде мордочек животных и т. д. Иногда что-то, что отличается от обычной ложки, помогает добиться успеха.

• Если ребенок не хочет есть из миски, попробуйте положить пищу в чашку или прямо на чистый стол.

ПРОЦЕСС КОРМЛЕНИЯ

• Убедитесь, что ноги ребенка уверенно стоят на полу, а спина плотно прилегает к спинке стула. При необходимости проконсультируйтесь со специалистом по позиционированию.

• Используйте то, что уже нравится ребенку, в качестве моста для перехода к новым продуктам. Если ребенку нравится яблочное пюре, положите немного яблочного пюре на крекер. Возможно, он попробует и крекер тоже или, по крайней мере, слизнет с него пюре.

• Попробуйте внести очень небольшие изменения в продукты, которые ребенок уже ест. Он любит морковь? Попробуйте слегка потушить ее или приготовить по-другому. Он любит крекеры? Попробуйте положить на крекер немного пюре. Попробуйте купить ту же пищу другой марки или другой формы. Добавьте немного специй. И так далее. Люди в целом не любят перемен, и дети не исключение, поэтому вносите очень маленькие изменения.

• Дайте ребенку возможность контролировать процесс, позволив делать выбор. Разрешите выбрать ложку, которая нравится. Спросите: ты хочешь сока или воды? Ты хочешь поцеловать яблоко 3 раза или лизнуть его 1 раз? и т. д. Выбор из двух вариантов – самое лучшее, так как в этом случае и выбор есть, и ребенок не перегружен.

• На протяжении всего занятия рассказывайте ребенку, что вы делаете и почему. Знание о том, что предстоит, может быть очень полезным для уменьшения беспокойства.

• Предлагайте новые продукты во время перекуса, а не во время основной еды, чтобы во время основного приема пищи ребенок получил необходимое количество калорий.

• Показывайте ребенку пример - ешьте у него на глазах (дети часто учатся, подражая). Вы также можете кормить куклу или плюшевую игрушку.

• Предлагайте ребенку делать перерывы между кусательными движениями. Проглоти, сосчитай до трех, сделай глоток воды, снова откуси.

• Позвольте ребенку накормить вас и/или маму, бабушку и т.д.

• Пожуйте пищу сами, чтобы определить, какое количество жевательных движений является оптимальным. Затем сосчитайте жевательные движения вслух вместе с ребенком, пока он жует, или жуйте в такт песне. Это поможет установить правильный темп, если ребенок жует слишком быстро. В идеале вам нужен ритмичный паттерн жевания. Это также позволит убедиться, что ребенок полностью пережевывают пищу.

• Не бойтесь устроить беспорядок во время еды. У меня есть родители, которые приносят сменную одежду для занятий, связанных с кормлением.

• Попросите родителей воздержаться от уборки, не вытирать лицо и руки ребенка, пока занятие, связанное с приемом пищи, не закончится.

• Никакого давления. Дайте ребенку понять, что если ему не нравится еда, то можно ее выплюнуть.

• Если ребенок не хочет что-то пробовать, все в порядке. Скажите, что он может переложить то, что ему не нравится, в миску , которая называется “нет”. Или предложите ребенку просто прикоснуться к тому, что не нравится, и вы уберете это с его тарелки.

• Научите ребенка удалять пищу изо рта, языком и / или пальцем, если он еще не может сделать это языком. Если у ребенка есть способ, как вытащить пищу изо рта, он, скорее всего, будет чувствовать себя в большей безопасности, пробуя новые продукты.

• Попробуйте сказать ребенку, чтобы он ничего не ел (обратная психология). Однажды я сказала девочке: “Поцелуй этот крекер? Нет, не ешь его, просто быстро поцелуй.” И вот, о чудо, девочка попробовала крекер. Я сказал с воодушевлением: “О, ты не должна это есть! Ты должна просто поцеловать его!” Ооо, она хихикнула и решила, что это было забавно. Теперь я знаю, чтобы заставить ее попробовать что-то, я говорю ей НЕ пробовать. Для большинства моих детей это как раз то, что мотивирует.

• Если дело дошло до отвращения к еде, ребенку сначала нужно привыкнуть к ней, что обычно происходит постепенно. Что я делаю: знакомлю с продуктами через игру - я кладу еду перед ребенком и позволяю ему исследовать ее руками, он может разбить ее, сжать, покрутить на столе, нарисовать ею и т. д. Возможно, вам придется показать пример и принять участие в такой игре. Будет грязно, но это нормально! Ребенок может в конечном итоге съесть или попробовать еду, что было бы здорово, но главная цель состоит в том, чтобы заставить его играть с едой, испытывать новые ощущения и чувствовать себя более комфортно и безопасно рядом с едой.

• Используйте элемент неожиданности. Как-то я взяла контейнер с йогуртом, перевернула его - все содержимое оказалось на столе. Ребенок был так удивлен, во-первых, тем, что я это сделала, и во-вторых, тем, что с этим можно поиграть. В итоге он впервые попробовал йогурт в тот день. Это перевернуло его обычные ожидания от еды с ног на голову (буквально), что, в свою очередь, сделало его более открытым для ее изучения.

• Играйте с едой не пытаясь заставлять ребенка ее есть. Позвольте ему узнать об еде в веселой, удобной и не угрожающей форме. Говорите о еде, используя все 5 чувств для описания. Посмотрите, согласится ли ребенок прикасаться к пище, дуть на нее или целовать. Если он не захочет так делать, ничего страшного. Посмотрите, будет ли он играть с едой с помощью вилки или, может быть, возьмет морковку или что-то другое, чтобы прикоснуться к новым продуктам (что все равно будет победой). И так далее.

• Некоторые дети, испытывающие сильное отвращение, могут даже не выносить нахождения в одной комнате с определенной пищей. Постепенно, со временем и с помощью других вмешательств, вы можете начать перемещать еду прямо за дверь, затем на стол, затем на их тарелку и т. д. В конце концов они могут прикоснуться к ней или даже лизнуть, а затем подержать во рту на мгновение, прежде чем выплюнуть. В конце концов им будет достаточно удобно жевать и, возможно, глотать ее. Не торопитесь и не заставляйте ребенка торопиться. Этот процесс может занять много времени, и это нормально - не спешите.

• Если у ребенка защитная тактильная реакция в полости рта, делайте массаж десен перед едой и в течение дня. Работайте над нормализацией ощущений.

• Попробуйте обеспечить тактильные ощущения во рту с помощью Z-Vibe. Он обладает плавной нежной вибрацией, которая может помочь “разбудить” рецепторы во рту. Иногда детям просто нужно немного больше тактильной информации, чтобы знать, где находятся губы, чувствовать еду и т. д. Вибрация также может помочь снизить избыточную тактильную чувствительность в области рта у детей, у которых есть эта проблема.

• Если ребенок плохо ощущает полость рта, используйте зеркало и позвольте ему наблюдать за тем, как он ест. Это может помочь лучше видеть и быть более осведомленными о том, что происходит во рту. Положите немного арахисового масла, йогурта, пудинга и т. д. за щеку ребенка и попросите выловить пищу языком (это тоже отличная практика для развития оральной моторики). Превратите это в игру! Попросите родителей изменить тип зубной щетки, зубной пасты и то, как ребенок чистит зубы. Например, если они всегда начинаются с правой стороны, пусть они начинаются с левой стороны. Цель состоит в том, чтобы нарушить привычный порядок действий, чтобы лучше почувствовать то, что происходит во рту.

• Поместите зонд, или любые насадки для Z-Vibe морозильную камеру, чтобы они охладились. Холодные предметы помогут усилить ощущения в области рта.

• Используйте насадки с текстурой для Z-Vibe в качестве ложек для пюре. Это помогает вводить новые текстуры и практиковаться в откусывании / пережевывании при подготовке к знакомству с другими продуктами.

• Будьте осторожны с тем, какую пищу вы ставите перед ребенком с задержкой развития оральной моторики, так как он, возможно, еще не в состоянии справиться с некоторыми продуктами. Попробуйте продукты сами, чтобы убедиться, что они правильного уровня сложности. Работайте над ротационными движениями при жевании.

• Оцените навыки оральной моторики ребенка. Например, если ребенок функционирует на уровне 8-месячного возраста, вернитесь к навыкам, которыми должен обладать ребенок в этом возрасте, и отталкивайтесь от них. Основной двигательный навык полости рта, на который следует обратить внимание, когда дело доходит до манипулирования пищей, - это движения языком из стороны в сторону. Ребенку также потребуются следующие навыки: смыкание губ, сила мышц челюсти, подъем кончика языка, подъем задней части языка, умение делать из языка «чашечку» и т.д.

• Во время кормления старайтесь располагать пищу по бокам рта (не всегда на середине языка). Цель этого состоит в том, чтобы стимулировать движение языка из стороны в сторону.

• Будьте изобретательны. Или, как я люблю говорить в связи с терапией кормления, "думайте не о тарелке". Сделайте снежного человечка из зефира. Играйте в крестики-нолики с кусочками еды в качестве "игроков". Придумайте историю, и пусть люди из кренделей прыгают в лужу йогурта и плавают кругами. И так далее. Нет предела фантазии.

Дополнительные рекомендации:

• Откажитесь от поильников - переходите сразу к питью через соломинку для максимального развития оральной моторики.

• При обучении питью из чашки, если ребенку слишком трудно справляться с жидкостью, попробуйте загустить ее детским пюре или попробуйте дать ребенку выпить немного пюре из чашки.

• Попросите родителей вести дневник питания, документируя все, что ребенок ест и пьет в течение 3-5 дней. Попросите их отмечать количество еды и любые возникающие проблемы, чтобы у вас было больше информации.

• Изучите предпочтения членов семьи - если маме не нравится что-то, детям тоже может не понравиться. Лично я ненавижу кофе и грибы, и знаете что - мои собственные дети тоже ненавидят. Некоторые предпочтения в еде могут быть экологическими.

• У детей, которых кормят через зонд (трубку), может возникать потребность кусать / жевать. Во время кормления через трубку обеспечьте стимуляцию языка, губ, щек и десен с помощью зонда или Z-вибрации, как если бы ребенок ел обычным путем. Позвольте ему жевать граббер во время кормления через трубку.

• Создавайте спокойную и расслабляющую обстановку. Некоторым детям лучше сидеть не за обеденным столом, а на полу или за письменным столом или столом для рукоделия, в другой комнате дома, на улице и т. д. Кухня может вызывать слишком неприятные ассоциации, поэтому полезно сменить обстановку. Важно также свести к минимуму отвлекающие факторы окружающей среды (другие предметы в комнате).

• Попробуйте использовать зеркало для визуальной обратной связи. Но имейте в виду, что некоторых детей это может слишком сильно отвлекать.

• Примечание о рефлюксе – я знала родителей, которые отменяли ребенку лекарства, не посоветовавшись с педиатром. Обычно они делают это в возрасте от 2 до 3 лет, потому что у ребенка не проявляются симптомы. Но затем начинаются проблемы с кормлением или снова проявляется рефлюкс. Поэтому, пожалуйста, напомните родителям, чтобы они сначала проконсультировались со своим педиатром, прежде чем отменять препараты.

• Если ребенку с первого раза не понравится еда, продолжайте предлагать ее. Может потребоваться 8-10 попыток или больше, прежде чем ребенок захочет попробовать новую пищу.

• Имейте в виду, что совершенно нормально не любить определенные продукты. Я не могу есть грибы, потому что текстура слишком скользкая / губчатая для меня. От запаха кофе у меня болит голова. И я держусь подальше от сахарной пудры, потому что я склонна вдыхать ее во время еды, что вызывает у меня кашель. Все это на 100% нормально. Попробуйте найти кого-нибудь, кому понравится любая еда! Так что, если вы не можете заставить ребенка съесть, скажем, тыкву - все в порядке. Цель не в том, чтобы стать всеядным. Цель состоит в том, чтобы расширить рацион питания до такой степени, чтобы ребенок мог есть здоровую разнообразную пищу.

• Не забывайте хвалить, хвалить, хвалить. Используйте подкрепления, которые отвечают интересам ребенка. Радуйтесь каждой вехе, какой бы незначительной она ни казалась.

• Рассчитывайте на обходные пути. Возможно, это не быстрый прямой путь, но вы доберетесь в нужную точку.

Помощь ребенку в решении проблем с питанием может быть длительным процессом. Это марафон, а не спринт. Так что держись там! Каждый ребенок индивидуален; нет “единого способа” проведения терапии, направленной на преодоление проблем с кормлением. То, что работает для одного ребенка, может не сработать для другого, поэтому этот список ни в коем случае не является всеобъемлющим или актуальным для всех. Дети не приходят к вам с инструкциями, так что будьте готовы к пробам и ошибкам и повторным попыткам. Поиграйте в детектива, чтобы докопаться до сути проблемы. Доверяй своим инстинктам. Прислушивайтесь к родителям. Слушайте ребенка и следуйте его примеру. Будьте изобретательны. И не забывайте веселиться!

Оригинал статьи: https://www.arktherapeutic.com/blog/75-feeding-therapy-tips-strategies/