Советы и приемы работы от руководителя компании ARK therapeutic (США)

Дебра  C. Ловски / Debra C. Lowsky

Перевод с англ. Виктории Ефимовой

Младенцу очень важно научиться откусывать и жевать, эти движения являются решающими для перехода на твердую пищу. В возрасте примерно 5-6 месяцев дети начинают использовать свои пальцы и грызунки для исследования полости рта. С этого момента активно осваивается кусание и жевание, ребенок совершенствует движения челюсти, языка и губ. Когда младенцы пропускают часть этого процесса, может потребоваться помощь специалистов для развития способности откусывать и жевать пищу.

1. Один из способов, с которого я хотела бы начать, - предоставьте ребенку возможность самостоятельно использовать инструменты для развития жевания и оральной моторики (граббер, Y насадку для кусания, насадки с мордочками животных). Эти инструменты были специально разработаны, для того чтобы ребенок мог самостоятельно исследовать свою полость рта, получая необходимую тактильную стимуляцию. Они полезны также для тренировки мышц губ, щек, языка и челюсти. Благодаря этим упражнениям ребенок может самостоятельно освоить кусательные движения, после чего вы необходимо перейти к освоению жевания.

2. Покажите ребенку, как вы откусываете что-то, чтобы он мог это увидеть и понять, что на самом деле означает это слово. Расширение словарного запаса является важной частью терапии, поскольку вы поощряете ребенка кусать и жевать. Показывайте это движение преувеличенно, чтобы лучше донести до ребенка, как оно устроено. Используйте настоящую пищу при показе. Вы также можете использовать игрушку, у которой есть с рот, чтобы проиллюстрировать кусание (а затем жевание). По очереди кормите игрушку вместе с ребенком. Пусть это будет веселым занятием. Сопровождайте процесс кормления звуками и словами: «кусь», «ам», «кусай». Попробуйте предложить ребенку накормить вас.

3. Сначала ребенок осваивает вертикальный рисунок жевания (открывание и закрывание рта происходит в вертикальной плоскости: вверх - вниз). Поместите граббер или насадку для жевания между коренными зубами и помогите челюсти открываться и закрываться. Используйте слово "кусай", когда направляете челюсть ребенка, чтобы он укусил инструмент. Попробуйте пользоваться зеркалом, чтобы ребенок мог наблюдать за собой и за вами во время кусания. Если зеркало отвлекает, не используйте его.

4. Как только ребенок выучит слово "кусать" и сможет выполнить это движение, добавьте слово "жевать". Попросите ребенка положить руки вам на челюсть, чтобы почувствовать, как вы кусаете и жуете. Это делается для того, чтобы дать визуальную и тактильную обратную связь, которая помогает понять, как устроено движение. Возможно, вам придется положить свои руки на руки ребенка, чтобы помочь ему.

5. Как только ребенок поймет концепцию жевания, вы можете начать практиковать с ним эти движения. Поместите граббер или Y-насадку между премолярами и попросите ребенка жевать. Возможно, вам придется направлять челюсть, чтобы она открывалась и закрывалась. Выполняйте до 20-25 жеваний подряд с каждой стороны рта. Для дополнительной сенсорной стимуляции полости рта с помощью вибрации вы также можете использовать Z-Vibe с насадкой для кусания и жевания.

6. Если вы используете граббер, попросите ребенка также кусать и жевать петлю. При использовании Y-насадки поместите ручку боком поперек передних зубов. Это позволяет проработать одновременно обе стороны рта для двустороннего жевания, а также способствует развитию силы мышц и стабилизации челюсти.

7. Чередуйте стороны, чтобы способствовать развитию жевательных движений в трех плоскостях. Попросите ребенка откусить и прожевать пищу 3-5 раз с одной стороны рта, а затем переключитесь на другую сторону. Не забудьте поместить жевательные инструменты в боковую часть рта, между премолярной областью. По мере того как у ребенка отмечается прогресс, переместите граббер или Y-насадку в область заднего моляра, где происходит пережевывание пищи. Если ребенок давится, вернитесь назад к клыкам и постепенно, со временем, продвигайтесь к области коренных зубов.

8. Как только ребенок научится кусать и жевать, окуните жевательные инструменты в пюре или кашу и продолжайте упражнения на кусание и жевание. Сочетание использования инструментов с настоящей едой позволяет преодолеть разрыв между упражнениями в жевании и пережевыванием настоящей пищи. Это поможет связать жевательные движения с получением пищи.

9. Чтобы помочь ребенку научиться спокойно относиться к пище разной текстуры, начните использовать гладкий граббер и переходите к текстурированному грабберу. Погрузите текстурированный граббер в пюре или кашу и продолжайте выполнять упражнения на откусывание и жевание. Если у вас есть Z-Vibe, начните использовать гладкую насадку для кусания и жевания и переходите к текстурированной насадке.

10. Имейте под рукой напиток на случай, если ребенку понадобится сделать глоток в перерывах между упражнениями.

Важно отметить, что некоторые дети боятся еды, потому что уже знают, что у них нет навыков оральной моторики, необходимых, для того чтобы есть. Эти дети не просто отказываются есть, они действительно испытывают страх.

В этом случае вам, возможно, придется сначала поработать над формированием пищевого комка во рту (болюса), осознанием ребенком своего языка, латерализацией языка и т. д.

Другие дети могут отказываться от еды из-за повышенной тактильной чувствительности полости рта, которую также необходимо будет устранить.

Важно отметить также, что все, кто непосредственно контактирует с ребенком (воспитатели, специалисты по раннему вмешательству и т.д.), должны быть в одной команде и следовать общим стратегиям. Наилучшие результаты достигаются, когда навыки закрепляются дома в перерывах между занятиями со специалистами.

Чем больше ребенку будет предоставлено возможностей для тренировок, тем лучше. Однако ребенка никогда не следует заставлять есть, кусать или жевать. Обучение этим навыкам требует времени, большого терпения и творческого мышления.

Прежде чем помещать любые инструменты в рот ребенка, расскажите ему о них, дайте потрогать, прикоснитесь инструментами к руке или ноге ребенка.  Затем постепенно переходите к лицу, щекам, губам и только потом к работе в полости рта.

Включите игру с едой в свои занятия.

И последнее, но не менее важное: не забывайте хвалить, хвалить, хвалить. Используйте подкрепления, которые отвечают интересам ребенка. Радуйтесь прогрессу, каким бы маленьким он ни казался.