Советы и приемы работы от руководителя компании ARK therapeutic (США)

Дебра  C. Ловски / Debra C. Lowsky

Перевод с англ. Виктории Ефимовой

Вопрос

Недавно я завершила клиническую оценку глотания 10-летнего мальчика, а сегодня провела видеофлюороскопическое исследование глотания (оба исследования показали, что глотание находится в пределах нормы), но я заметила, что его жевание не соответствует возрасту. Он совершает нестереотипные вертикальные движения во время жевания. В результате этап подготовки к проглатыванию пищи значительно удлиняется, и его мама рассказала, что ему требуется иногда от 1,5 до 2-х часов, чтобы завершить прием пищи.

Сам мальчик сообщил мне, что ему не нравится порошок (т.е. мука или сахарная пудра). Еда, которую мы обсуждали, состояла из яичницы-болтуньи и французских тостов с сахарной пудрой - без сиропа. Однако я не нашла никакой информации о незрелых моделях жевания у детей старшего возраста. Буду очень признательна за любую информацию или ресурсы, которые вы можете предоставить или предложить в этой связи.

Ответ

При незрелом способе жевания, который вы описываете,  челюсть движется вверх и вниз в вертикальном направлении. Поскольку язык и челюсть соединены, язык также двигается вверх и вниз вместе с челюстью. Это иногда называют "язык-насос".

Напротив, при зрелом жевании челюсть движется вращательным (круговым) движением, чтобы измельчить пищу - представьте в качестве преувеличенного примера корову, жующую свою жвачку. В то же время язык перемещается из стороны в сторону, чтобы превратить измельченные частицы пищи в болюс (шарик пищи). Если у ребенка нет этого перемалывающего движения челюсти и движений  языка из стороны в сторону, понятно, почему у него возникают трудности с едой и  почему время приема пищи очень долгое и утомительное. Попробуйте сегодня сами разжевать пищу, не двигая челюстью или языком из стороны в сторону - это непросто!

Таким образом, ваша цель должна состоять в том, чтобы выработать вращательное жевание, которое позволит правильно пережевывать пищу и управлять ею во рту. Как только  навыки жевания мальчика улучшатся, он сможет есть различные виды пищи, особенно те, которые требуют хорошей способности к жеванию. А вращательное жевание значительно сократит время, необходимое для правильного измельчения пищи во рту, которое обычно составляет не более 30 минут.

Итак, как вы можете развивать вращательное жевание? Не видя ребенка трудно точно сказать, что сработает, так как все дети разные, поэтому вмешательство должно быть соответствующим образом изменено после личной оценки потребностей ребенка. Но, по моему опыту, комбинация приведенных ниже стратегий оказалась успешной в продвижении ротационной модели жевания:

1. Сначала проверьте правильность позы ребенка за столом. Его спина должна плотно прилегать к спинке стула, а ноги надежно стоять на полу. При необходимости поставьте ему под ноги скамеечку или коробку. Может потребоваться консультация физического терапевта, если у ребенок не может хорошо удерживать туловище, у нет навыков поворота туловища и т.д. Вы учите мышцы рта работать правильно, и остальная часть тела должна поддерживать это.
2. Чтобы установить концепцию движений языка из стороны в сторону, выполняйте с ребенком повороты туловища. Вы также можете физически толкать или направлять язык в одну сторону с помощью зонда. Это дает тактильный сигнал, помогающий ребенку почувствовать, куда должен двигаться его язык - иногда просто рассказать или продемонстрировать недостаточно.
3. Начните выполнять движения языком из стороны в сторону. Погладьте боковые стороны языка зондом или Z-Vibe, чтобы стимулировать эти движения. Погладьте одну сторону пять раз, затем другую. Затем чередуйте стороны, чтобы имитировать движение.
4. Вы также можете поместить кончик зонда, Z-Vibe или граббер с внутренней стороны щеки с одной стороны. Попросите ребенка прикоснуться к нему кончиком языка. Повторите с другой стороны. Сделайте около 5 подходов. Окуните инструмент в небольшое количество арахисовой пасты (или любой липкой пищи, которая нравится ребенку), чтобы сделать это занятие более мотивирующим.
5. Если вы кормите ребенка с ложки, не всегда кладите еду на середину его языка. Положите пищу на левую или правую сторону языка, чтобы заставить язык двигаться.
6. Поощряйте самостоятельное жевание Граббера или Y-насадки. Эти жевательные инструменты являются безопасным способом практиковать жевание без риска подавиться настоящей пищей, с которой он еще не может справиться. По очевидным причинам вызывает беспокойство не только риск удушья, но и то, что у детей может развиться беспокойство по поводу еды. Поэтому лучше всего использовать жевательный инструмент до тех пор, пока его моторика рта не улучшится.
7. Попросите ребенка покусать и пожевать граббер или Y-насадку 3-5 раз с одной стороны рта. Затем переключитесь на другую сторону. Повторите несколько раз с каждой стороны. Чередующиеся стороны помогут стимулировать движения челюсти из стороны в сторону. Это также может быть важно для укрепления мышц челюсти и развития способности ее стабилизировать.

По мере выполнения упражнений язык ребенка начнет двигаться из стороны в сторону, а челюсть - по кругу. Пожалуйста, имейте в виду, что это может занять много времени. Наберитесь терпения!

А пока думайте об этой задержке развития оральной моторики так же, как о задержке речи. Когда вы тестируете 10-летнего ребенка и выясняете, что у него уровень развития речи 3-летнего, вы начинаете работать над навыками, которые начал бы осваивать 3-летний ребенок. То же самое относится и к кормлению. Несмотря на то, что ему 10 лет, он не там, где должен быть 10-летний ребенок с точки зрения его жевательных навыков. Так что вы не можете кормить его на уровне 10-летнего ребенка.

Попросите маму принести составить список всего, что он будет есть в течение примерно 3 дней, делая заметки о продуктах и о том, насколько легкими / трудными они были для него. Это даст вам некоторую историю, и вы сможете внести коррективы / понизить рейтинг продуктов, которые легче жевать (попробуйте сами продукты, чтобы убедиться, что их легко жевать и быстро измельчать зубами). Я бы даже рекомендовала вам вернуться к тому, что едят дети примерно в 8-9-месячном возрасте. Используйте это в качестве основы. Пожалуйста, также проконсультируйтесь с диетологом и нутрициологом. Ребенок растет, и потребление пищи должно поддерживать его рост.

Что касается порошкообразных продуктов, о которых вы упомянули, я бы держала их подальше от ребенка. Это чрезвычайно мелкие частицы пищи, с которыми, по моему опыту, бывает трудно справиться. И если эти частицы будут вдыхаться во время еды, они действительно могут вызвать кашель и рвотные позывы. Я сама избегаю сахарной пудры именно по этой причине.

Оригинал статьи: https://www.arktherapeutic.com/blog/how-to-develop-a-rotary-chewing-pattern/