/ Оральное защитное поведение
2 декабря 2021

Оральное защитное поведение

Советы и приемы работы от руководителя компании ARK therapeutic (США)

Дебра  C. Ловски / Debra C. Lowsky

Перевод с англ. Виктории Ефимовой

Защитные реакции на прикосновения в области рта подразделяется на две основные категории: гипочувствительность и гиперчувствительность.

Люди с гипочувствительностью обычно имеют низкий тонус оральной мускулатуры и очень слабо ощущают, что происходит у них во рту. Это, так сказать, "оральное онемение" может привести к значительным задержкам развития речи и трудностям с питанием.

Например, способность создавать во рту пищевой комок - болюс является важнейшим орально-моторным навыком, необходимым для глотания. Но как я могу научить этому ребенка, который не чувствует своего языка? Недостаточная оральная чувствительность также может привести к тому, что ребенок набивает рот, не замечает остатков пищи во рту и вокруг рта, у него возникает избыточное слюнотечение и т.д. В этих случаях важно повысить сенсорную реактивность, обеспечивая разнообразный приток тактильных ощущений во всей полости рта. Однако именно в этот момент у гипочувствительных детей может возникнуть тактильное защитное поведение. Поскольку они не привыкли к таким ощущениям во рту, они могут бояться новых ощущений и пытаться избегать их.

Дети с гиперчувствительностью чрезмерно реагируют на оральную стимуляцию. Даже малейшее прикосновение вызывает дискомфорт или кажется им болезненным, что может вызвать отвращение к пище какой-то определенной текстуры,  избирательность в еде, привести к задержке речевого развития и трудностям с кормлением.

Допустим, мне необходимо поработать с таким ребенком над латерализацией языка. Для этого я обычно использую инструмент, чтобы направлять язык в одну сторону рта, а затем в другую. Но как мы можем выполнять эти упражнения, если ребенок не дает дотронуться до рта, потому что ему больно?

Хотя эти две формы оральной защиты различны, приемы работы похожи - вам нужно проникнуть в рот и обеспечить поток ощущений, чтобы нормализовать сенсорную реактивность. Следуя приведенным ниже стратегиям, имейте в виду, что не существует единого подхода или одного ответа. У каждого человека свои потребности, которые, в свою очередь, потребуют индивидуального подхода.

Перед началом любого вида терапии  я рекомендую родителям обратиться с ребенком к стоматологу, чтобы исключить медицинские проблемы, которые могут быть основной причиной нарушений чувствительности полости рта. Например, если зубы не чистились регулярно и должным образом, десны могут быть чувствительными, что можно ошибочно принять за оральное защитное поведение. Как только медицинские причины будут исключены, я рекомендую обратиться к логопеду и/или эрготерапевту, которые прошли обучение сенсорной интеграции. Эти специалисты смогут провести сенсорную оценку и составить план терапии с учетом всех факторов.

Для терапии нужно создать спокойную и благоприятную обстановку. Дети, с которыми я работаю, очень хорошо чувствуют любое раздражение, нетерпение и спешку, поэтому мне нужно постоянно следить за тем, какие эмоции я проявляю. Я работаю над поддержанием атмосферы терапии без стресса, оставаясь расслабленной, терпеливой и показывая им, что мне не все равно, что они чувствуют. При работе с оральным защитным поведением очень важно, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и доверял вам. Поэтому действуйте медленно, следуя за ребенком и останавливаясь ДО того, как он ощутит сенсорную перегрузку.

Если вам удалось проникнуть в рот, начните с массажа десен -  это отличное занятие, так как этот вид массажа обеспечивает доступ ко всем областям рта. Тактильная обратная связь может быть очень успокаивающей и приятной для гипочувствительных детей, а также будет постепенно снижать избыточную чувствительность рта у гиперчувствительных.

Вы можете предложить ребенку инструменты для жевания, чтобы он сам исследовать свой рот. Граббер и Y-образная насадка специально снабжены удлиненными частями, которые доходят до задней молярной области и обеспечивают проприоцептивную стимуляцию. Насадки - животные также отлично подходят для оральной стимуляции, благодаря различным текстурам и формам.

Для снижения защитной реакции (отвращения, гиперчувствительности) в полости рта может быть эффективна вибрация  Z-Vibe и Z-граббера. Многие люди находят эти ощущения успокаивающими. Однако другим они могут совсем не понравиться.

У всех разная чувствительность и использование вибрации будет зависеть от индивидуальных предпочтений. Я не настаиваю на том, чтобы все дети, с которыми я занимаюсь, использовали Z-Vibe с вибрацией. В некоторых случаях предпочитаю просто не включать его. Даже без вибрации создание тактильных ощущений в полости рта с помощью различных текстур будет полезным. Используйте различные насадки, чтобы постукивать, поглаживать и слегка надавливать на губы, язык, щеки и десны. Меняйте давление, продолжительность поглаживаний и продолжительность стимуляции.

Если в рационе ребенка мало продуктов с выраженной текстурой, я начинаю с текстурированного кончика ложки, на дне которого есть выпуклости для дополнительной сенсорной стимуляции. Вы также можете использовать наконечники в виде животных в качестве ложек – просто обмакните их в пюреобразную пищу, которую ребенок готов есть, и кормите.

Если ребенок не привык к Z-вибрации, вам, возможно, придется знакомить его с ней медленно. Представляйте ребенку вибрирующий инструмент постепенно в процессе игры, начиная с прикосновений к ноге, руке и т.д.

Если ребенок очень чувствителен к прикосновениям, вам, возможно, придется сделать шаг назад и точно определить, где находится порог, за которым наступает оральное отвращение. Он на губах, на внутренней поверхности щек, на деснах, зубах, разных частях языка, на всем языке и т.д.?

Используйте насадку, чтобы коснуться каждой области рта. Отметьте, какие области являются наиболее чувствительными. Как только вы определите эти области, используйте гладкую сторону насадки, чтобы коснуться их. Сначала просто прикоснись. Затем слегка надавите.

Вы также можете попробовать использовать насадку в виде щетки, совершая движения назад и вперед (пожалуйста, обратите внимание: если вы пытаетесь снизить чувствительность десен, используйте мягкий кончик щетки - его податливая щетина мягче ощущается на деснах). Может потребоваться некоторое время, прежде чем вы почувствуете себя более комфортно. Как только ребенок привыкнет к прикосновению, давлению или мягкой щетке, переходите к использованию той стороны насадки, на которой есть пупырышки (она обеспечивает более интенсивную стимуляцию), а затем используйте бугристую сторону насадки (которая обеспечивает максимальную сенсорную стимуляцию). Эта прогрессия обеспечивает постепенное принятие тактильной стимуляции.

Повторяйте упражнения как можно чаще в течение дня, особенно перед приемом пищи, это будет способствовать тому, что ребенок съест. Эти сенсорные стратегии во время еды также могут быть полезны, так как способствуют преодолению пищевой избирательности.

Как долго вы должны выполнять эти упражнения? Опять же, это полностью зависит от конкретного ребенка. Действуйте медленно, следуйте за ребенком и немедленно прекратите стимуляцию, если он проявляет признаки дискомфорта. Затем попытайтесь преодолеть этот момент на следующем сеансе.

Рассказывайте ребенку, что вы делаете и почему на протяжении всей терапии. Это создаст для ребенка ощущение, что он  контролирует ситуацию и поможет уменьшить беспокойство.

Система вознаграждений также может быть полезной. Мои дети любят iPad, поэтому, если они выполняют упражнение, их любимая игра становится наградой.

Иногда  полезно создать визуальное расписание упражнений и наград, чтобы дети могли видеть задачи и то, что они получат в результате. Предсказуемость помогает свести беспокойство к минимуму.

Счет, как правило, тоже работает. Скажите ребенку, что вы собираетесь сосчитать до 2, 3, 5 и т. д., чтобы он мог знал, когда вы закончите (и вы действительно должны закончить в этот момент).

Хотя вышеуказанные методы, безусловно, могут быть полезны при лечении людей с расстройствами сенсорной обработки, они не являются единственными стратегиями. Как логопед, я тесно сотрудничаю с эрготерапевтом, чтобы работать над чувствительностью не только полости рта,  и всего тела теле. Эрготерапевт дает мне рекомендации: как включить сенсорную деятельность в мои сеансы терапии. Лечение людей с оральным защитным поведением требует командного подхода. Важно, чтобы логопед, эрготерапевт, воспитатель, стоматолог и диетолог (при необходимости) работали вместе.

Как всегда, большое значение имеют терпение, настойчивость и творческий подход.