Советы и приемы работы от руководителя компании ARK therapeutic (США)

Дебра  C. Ловски / Debra C. Lowsky

Перевод с англ. Виктории Ефимовой

Ребенок, которого невозможно накормить - одна из самых сложных проблем, с которой приходится сталкиваться как специалистам, так и родителям. Но это стресс и для ребенка. Наша жизнь часто вращается вокруг еды! А еще от нее зависит здоровый рост и развитие.  Я благодарю вас за поиск дополнительной информации по этой теме и надеюсь, что эта статья будет полезна для вас. Итак, сделайте глубокий вдох и давайте закатаем рукава.

Прежде чем мы начнем, пожалуйста, имейте в виду, что только опытный логопед*, который лично осмотрел вашего ребенка, сможет сказать вам, почему он отказывается от пищи. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка проблемы с питанием, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим педиатром и попросите направление на прием к логопеду с опытом решения проблем с кормлением. Если проблемы связаны с сенсорикой, вам скорее всего понадобится еще и эрготерапевт**.

В то же время я могу сказать вам, что дети с пищевыми проблемами, которых я вижу, обычно попадают в одну из категорий (или комбинацию двух категорий): проблемы с оральной моторикой  и / или сенсорные проблемы. Ниже приведена информация, которая может быть полезна для вас, а также стратегии, которые оказались успешными в работе с  детьми, которых я лично наблюдаю (при условии, что все медицинские проблемы, такие как рефлюкс, проблемы с желудочно-кишечным трактом, побочные эффекты лекарств и т. д., были исключены и / или уже устранены).

Моторные причины

Некоторые дети прячут еду за щеку, отказываются есть, давятся или выплевывают, у них возникает рвота, потому что они уже знают, что не обладают оральными двигательными навыками, необходимыми для обращения с едой.

Хотя большинство из нас ест не задумываясь, автоматически, на самом деле важно понимать, что это сложный процесс. Челюсть во время еды совершает вращательные движения, чтобы пережевывать и адекватно расщеплять пищу. В то же время язык перемещает пищу из стороны в сторону, вверх и вниз, чтобы помочь расщепить пищу, в конечном счете формируя частицы пищи в болюс (пищевой комок), осуществляя подготовку к глотанию. Это сложно! Это требует от ребенка умения двигать языком из стороны в сторону, способности поднимать язык, определенной силы мышц челюсти, ритмичного жевания, координации и т.д.

Если ребенок отстает в развитии любого из этих двигательных навыков, то прием пищи действительно может быть опасным, есть риск подавиться некоторыми продуктами. По моему опыту, многие дети знают, что они не способны справиться с едой, поэтому они и отказываются от нее - это механизм самозащиты. Возможно ребенок просто пока не может объяснить вам этот реальный страх перед продуктами, которые он не в состоянии прожевать.

Обычно характерным признаком моторных причин с кормлением является снижение объема движений языка. Может ли ребенок двигать языком из стороны в сторону? Может ли ребенок поднять кончик языка до альвеол (область десен сразу за верхними передними зубами)? Как ребенок жует? Движется ли его нижняя челюсть только вверх - вниз или она совершает круговые / диагональные движения? Достаточно ли тщательно ребенок пережевывает пищу?

Откусите кусочек еды, которую ест ребенок, и посчитайте, сколько жевательных движений вам потребуется, чтобы измельчить пищу во рту. Затем сосчитайте и посмотрите, сколько раз жует ребенок. Чтобы эффективно измельчать пищу во рту нужны следующие условия: способность совершать движения языком (не помогая себе движениями головы), правильный способ жевания и достаточное количество жевательных движений. Если нет, ознакомьтесь с соответствующими разделами нашего блога.

Сенсорные причины

Сенсорный спектр обширен и сложен, но обычно я вижу, что сенсорные причины отвращения к пище проявляются одним из двух способов (или, опять же, иногда их комбинацией):

• Гипочувствительность, что означает практически полное отсутствие ощущения своего рта. В этом случае вы можете увидеть, что ребенок набивает рот пищей - иногда дети делают это в попытке лучше ощутить пищу во рту. В других случаях вы можете столкнуться с тем, что ребенок не чувствует остатков пищи на языке, губах, внутренней стороне щек и т.д. Если ребенок не чувствует их во рту, он не будет знать, как их достать и проглотить. В некоторых случаях у ребенка может быть заметное слюнотечение из-за сниженной чувствительности (он должен чувствовать скопление слюны, чтобы знать, что ее пора проглотить).
• Повышенная чувствительность означает слишком высокую сенсорную реактивность в области рта. В этом случае ребенок может давиться, выплевывать пищу, отворачиваться от еды, у него может возникать рвота, он будет сопротивляться, плача, брыкаясь, крича, иметь целый ряд поведенческих проблем.

В обоих случаях я настоятельно рекомендую массаж десен. И статье о защитном тактильном поведении в полости рта более подробно рассматривается вышесказанное, а также предлагаются стратегии нормализации сенсорной реактивности.

Работая с пищевыми проблемами, я не прошу детей сразу есть. Они могут по своему желанию попробовать пищу или съесть, но на первом этапе не это является целью. Сначала им нужно привыкнуть к еде, а это постепенный процесс. Я знакомлю детей с продуктами питания через игру. Позвольте детям манипулировать едой, делать из нее рожицы, давить, раскатывать, рисовать на ней и т. д.

Ваш эрготерапевт также может предложить ребенку поиграть в ящиках с рисом, чтобы найти спрятанные объекты, такие как пластиковые животные / жуки / предметы. Макароны (не приготовленные) бывают разных форм и текстур, так что и они очень хороши для игр. Вы можете играть с кремом для бритья, делать пироги из грязи, прятать предметы в ведре с рисом и т.д. -  все это для того, чтобы дети привыкли прикасаться к различным текстурам. Ладони рук чувствительны к прикосновениям, это связано и с ощущениями в области рта. Поэтому начните с ладоней и кончиков пальцев, чтобы работать над принятием различных продуктов / ощущений во рту.

Также важно отметить, что иногда сенсорные проблемы маскируют проблемы с оральной моторикой. Поэтому, как только вы нормализуете чувствительность в области рта, вам, возможно, придется вернуться к первой половине этой статьи. Чаще вы будете видеть проблемы с моторикой полости рта у детей с гипочувствительностью, чем у детей с гиперчувствительностью.  Все это требует времени, и состояние ребенка на самом деле становится лучше.

Однако помните, что у каждого человека могут быть свои причуды в еде. Подумайте о том, как люди пьют кофе. Мой муж любит смешивать небольшое количество кофе со сливками, пока напиток не приобретет определенный светло-коричневый цвет. Другие любят черный кофе, или с сахаром, или с заменителем сахара и т. д. Что касается меня, то я не переношу даже запах кофе. Я не выпила в жизни ни одной чашки кофе. Еще мне не нравятся киви и авокадо - они слишком мягкие и скользкие. Все вышеперечисленные предпочтения связаны с сенсорикой.

Большую часть времени они остаются в области предпочтений - и не становятся причиной пищевых нарушений. Так что ничего страшного, если вашему ребенку просто не нравятся определенные продукты питания. Цель состоит в том, чтобы придерживаться сбалансированной диеты, получая питательные вещества всех групп. И опять же, я не могу не подчеркнуть важность того, чтобы логопед или специалист по проблемам с кормлением руководил и помогал вам. Диетолог также будет полезен, чтобы убедиться, что ребенок получает необходимые питательные вещества, пока проблемы с кормлением все еще решаются.

Почитайте другие статьи в этом разделе блога. В них вы найдете практические приемы работы с детьми, имеющими проблемы с жеванием, глотанием и сенсорной реактивностью в области рта.

*Речь идет о логопедах из США, которые проходят специальную подготовку. Не все отечественные логопеды владеют необходимыми знаниями по этой теме.

**До недавнего времени этой профессии не было в России.